近日，濟南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)成功實施首例“復(fù)合手術(shù)治療慢性頸內(nèi)動脈閉塞”，為一名64歲男性患者進行右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞再開通，目前患者情況良好。

　　腦卒中是嚴重危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負擔、高發(fā)病率的特點。隨著我國人口老齡化、經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及生活方式的改變，以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病正在快速增長。頸內(nèi)動脈作為最重要的顱內(nèi)大血管，在高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等多重因素的影響下，其分叉部位發(fā)生的進行性動脈粥硬化會逐漸由斑塊演變成閉塞，超過4周則成為慢性頸內(nèi)動脈完全閉塞。臨床癥狀常表現(xiàn)為頭暈、肢體無力、言語不利等，重者可昏迷，目前首選手術(shù)治療。

　　患者腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部閉塞，頸外動脈通過眼動脈可見右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段部分顯影。腦灌注成像示右側(cè)額頂顳枕葉級基底節(jié)血流灌注減低，提示明顯缺血，具有手術(shù)開通指征。單純頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無法處理遠端病變，單純介入手術(shù)不僅花費高昂，且效果不確切，術(shù)后還可能伴隨動脈夾層、血栓脫落等并發(fā)癥。按照傳統(tǒng)手術(shù)模式，該患者需在一定時間內(nèi)接受兩次麻醉和手術(shù)。神經(jīng)外科一病區(qū)主任劉濤表示，“該院已建立復(fù)合型介入手術(shù)室，秉承‘完善醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗’理念，完全有能力可以在一次麻醉下同期完成復(fù)合手術(shù)，達到一站式治療�！�

　　術(shù)前建立神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、介入導(dǎo)管室、影像科、病理科等多學(xué)科治療團隊，經(jīng)過充分的術(shù)前討論，劉濤最終決定為患者施行右側(cè)頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)+頸內(nèi)動脈血管成形術(shù)+腦血管造影術(shù)+頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管球囊擴張術(shù)的復(fù)合手術(shù)。

　　頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中見內(nèi)膜質(zhì)韌色黃，尾部質(zhì)硬，呈纖維與脂性相間，其遠端內(nèi)膜與血栓機化改變，切除長約5cm斑塊，重塑原有管腔解剖結(jié)構(gòu)，剝脫術(shù)后未見頸內(nèi)動脈返血。再通過介入方式，將微導(dǎo)絲放置頸內(nèi)動脈真腔內(nèi)，通過血管內(nèi)行負壓抽吸取栓并球囊擴張方法將閉塞的頸內(nèi)動脈再開通，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者恢復(fù)良好，下床活動，未訴不適，目前已痊愈離院。

　　近年來，神經(jīng)外科一病區(qū)在主任劉濤的帶領(lǐng)下，積極推廣并開展缺血性腦卒中領(lǐng)域的新概念、新技術(shù)、新理念，率先在濟南市東部地區(qū)針對以頸內(nèi)動脈狹窄/閉塞、煙霧病等缺血性腦卒中患者，開展以頸內(nèi)動脈剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋為主的腦血管手術(shù)治療。隨著濟南市第三人民醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的應(yīng)用，外科手術(shù)聯(lián)合腦血管介入術(shù)將作為常規(guī)手術(shù)開展，降低患者費用的同時，也大大提升了治療效果。此例高難度復(fù)合手術(shù)的完成，順利填補了該院在該項技術(shù)上的空白，標志著該院神經(jīng)外科綜合發(fā)展水平邁向了新臺階。（通訊員 王竹君 陳晨）