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濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科首次通過復(fù)合手術(shù)治療癥狀性慢性頸內(nèi)動脈閉塞一例

2024

/ 06/26
來源:

大眾網(wǎng)

作者:

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  近日,濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)成功實(shí)施首例“復(fù)合手術(shù)治療慢性頸內(nèi)動脈閉塞”,為一名64歲男性患者進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞再開通,目前患者情況良好。

  腦卒中是嚴(yán)重危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病,具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高發(fā)病率的特點(diǎn)。隨著我國人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的改變,以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病正在快速增長。頸內(nèi)動脈作為最重要的顱內(nèi)大血管,在高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等多重因素的影響下,其分叉部位發(fā)生的進(jìn)行性動脈粥硬化會逐漸由斑塊演變成閉塞,超過4周則成為慢性頸內(nèi)動脈完全閉塞。臨床癥狀常表現(xiàn)為頭暈、肢體無力、言語不利等,重者可昏迷,目前首選手術(shù)治療。

  患者腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部閉塞,頸外動脈通過眼動脈可見右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段部分顯影。腦灌注成像示右側(cè)額頂顳枕葉級基底節(jié)血流灌注減低,提示明顯缺血,具有手術(shù)開通指征。單純頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無法處理遠(yuǎn)端病變,單純介入手術(shù)不僅花費(fèi)高昂,且效果不確切,術(shù)后還可能伴隨動脈夾層、血栓脫落等并發(fā)癥。按照傳統(tǒng)手術(shù)模式,該患者需在一定時間內(nèi)接受兩次麻醉和手術(shù)。神經(jīng)外科一病區(qū)主任劉濤表示,“該院已建立復(fù)合型介入手術(shù)室,秉承‘完善醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)’理念,完全有能力可以在一次麻醉下同期完成復(fù)合手術(shù),達(dá)到一站式治療!

  術(shù)前建立神經(jīng)外科牽頭,聯(lián)合心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、介入導(dǎo)管室、影像科、病理科等多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì),經(jīng)過充分的術(shù)前討論,劉濤最終決定為患者施行右側(cè)頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)+頸內(nèi)動脈血管成形術(shù)+腦血管造影術(shù)+頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段血管球囊擴(kuò)張術(shù)的復(fù)合手術(shù)。

  頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中見內(nèi)膜質(zhì)韌色黃,尾部質(zhì)硬,呈纖維與脂性相間,其遠(yuǎn)端內(nèi)膜與血栓機(jī)化改變,切除長約5cm斑塊,重塑原有管腔解剖結(jié)構(gòu),剝脫術(shù)后未見頸內(nèi)動脈返血。再通過介入方式,將微導(dǎo)絲放置頸內(nèi)動脈真腔內(nèi),通過血管內(nèi)行負(fù)壓抽吸取栓并球囊擴(kuò)張方法將閉塞的頸內(nèi)動脈再開通,手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者恢復(fù)良好,下床活動,未訴不適,目前已痊愈離院。

  近年來,神經(jīng)外科一病區(qū)在主任劉濤的帶領(lǐng)下,積極推廣并開展缺血性腦卒中領(lǐng)域的新概念、新技術(shù)、新理念,率先在濟(jì)南市東部地區(qū)針對以頸內(nèi)動脈狹窄/閉塞、煙霧病等缺血性腦卒中患者,開展以頸內(nèi)動脈剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋?yàn)橹鞯哪X血管手術(shù)治療。隨著濟(jì)南市第三人民醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的應(yīng)用,外科手術(shù)聯(lián)合腦血管介入術(shù)將作為常規(guī)手術(shù)開展,降低患者費(fèi)用的同時,也大大提升了治療效果。此例高難度復(fù)合手術(shù)的完成,順利填補(bǔ)了該院在該項(xiàng)技術(shù)上的空白,標(biāo)志著該院神經(jīng)外科綜合發(fā)展水平邁向了新臺階。(通訊員 王竹君 陳晨)

責(zé)編:孫海燕


審簽:黃勇

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